Acesso Radial vs. Acesso Femoral em Pacientes com Idade Avançada Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea / Acesso Radial vs. Femoral Artery Access in Elderly Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Introdução: Estudos demonstram que o acesso via artéria radial diminui o risco de complicações vasculares e hemorrágicas associadas à intervenção coronária percutânea. Nosso objetivo foi avaliar os resultados hospitalares da utilização da via radial em pacientes idosos submetidos à intervenção coronária percutânea. Métodos: Registro prospectivo, que incluiu pacientes ≥ 70 anos, tendo sido comparados os desfechos de segurança e de eficácia entre os grupos tratados pelas vias radial e femoral. Resultados: Incluímos 225 pacientes, sendo 117 (52%) tratados por via radial e 108 por via femoral. À exceção da idade, as demais características clínicas não mostraram diferenças entre os grupos. Predominaram os pacientes do sexo masculino (60%), 36,7% eram diabéticos e mais de um terço foi tratado na vigência de quadro de síndrome coronária aguda. As variáveis angiográficas e do procedimento não mostraram diferenças entre os grupos. Na comparação das taxas de complicações vasculares, somente os hematomas < 5 cm (5,1% vs. 17,6%; p < 0,01) foram mais prevalentes no acesso femoral. Sangramentos maiores, pelo critério ACUITY (zero vs. 5,6%; p = 0,01), e menores, pelo critério TIMI (zero vs. 7,4%; p < 0,01), também foram mais frequentes no grupo femoral. Os desfechos clínicos hospitalares óbito (0,9% vs. 5,6%; p = 0,06) e infarto não fatal (zero vs. 3,7%; p = 0,05) incidiram mais frequentemente nos pacientes tratados por via femoral. Conclusões: Em uma população não selecionada de pacientes com idade ≥ 70 anos, a intervenção coronária percutânea por via radial esteve associada à menor incidência de desfechos clínicos hospitalares...

Background: Studies demonstrate that radial artery access reduces the risk of vascular and bleeding complications associated to percutaneous coronary intervention. Our objective was to evaluate in-hospital results of the transradial approach in elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: Prospective registry including patient's ≥ 70 years of age; safety and efficacy endpoints were compared for the radial and femoral artery access groups. Results: We included 255 patients, 117 (52%) treated using the radial approach and 108 using the femoral approach. Except for age, the remaining clinical characteristics did not show differences between groups. Male patients prevailed (60%), 36.7% were diabetic and over one third were diagnosed with acute coronary syndrome. Angiographic and procedure-related variables did not show differences between groups. When vascular complication rates were compared only hematomas < 5 cm (5.1% vs. 17.6%; p < 0.01) were more prevalent with the femoral access. Major bleedings, according to the ACUITY criteria (zero vs. 5.6%; p = 0.01) and minor bleedings, according to the TIMI criteria (zero vs. 7.4%; p < 0.01), were also more frequent in the femoral group. In-hospital clinical endpoints, death (0.9% vs. 5.6%; p = 0.06) and non-fatal infarction (zero vs. 3.7%; p = 0.05) were more frequent in patients treated by the femoral access. Conclusions: In a non-selected patient population ≥ 70 years of age, percutaneous coronary intervention by radial access was associated to a lower incidence of in-hospital clinical endpoints, especially of bleeding events related to the vascular access route...

Avaliação da qualidade de atendimento através dos escores de risco TIMI e GRACE em serviço especializado no manejo de emergências cardiológicas do município de Curitiba (PR) / Quality evaluation of service through the scores TIMI risk and GRACE in a specialized service on cardiologic emergency at Curitiba

As síndromes coronarianas agudas (SCA) são uma das principais causas de morte e internamento da população mundial. Sua mortalidade vem decrescendo, muito dependente de ferramentas utilizadas no atendimento pré e intra-hospitalar. Traçar um perfil da SCA e comparar a taxa de mortalidade de um serviço especializado no atendimento de emergências cardiológicas com as taxas de mortalidade da literatura. Estudo observacional, prospectivo e consecutivo em formato de registro em 180 pacientes no Hospital da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Média de idade 61,8 anos ±11,3 e 65,2% do sexo masculino. A incidência de infarto agudo do miocárdio com supra de ST foi 33,5%, infarto agudo do miocárdio sem supra ST45% e angina instável 20,5%. A mortalidade total foi 8,9% em 1 e 12% em 6 meses. O escore TIMI médio foi 3,1±1,3 (6% de risco de morte, novo IAM ou nova revascularização em 1 mês) e escore GRACE 99±27,9 (4,4% de risco de morte em 6 meses).Conclusão:a mortalidade em pacientes com menos de 70 anos esteve acima do esperado em relação a literatura

Acute coronary syndromes (ACS) are a leading cause of death and hospitalization in the world. Its mortality has been decreasing dependent in the tools used pre and in-hospital. Delineate a ACS profile and compare the mortality rate between a specialized service on cardiologic emergency and the rates from the literature. Observational, prospective and consecutive trial registered 180 patients in Santa Casa de Misericordia Hospital at Curitiba. The average age was 61,8 years ±11,3 and 65,2% were men. The incidence of ST-segment elevation myocardial infarction was 33,5%, non-ST-elevation myocardial infarction 45% and unstable angina 20,5%. Total mortality was 8,9% in one month and 12% in 6 months. TIMI score average was 3,1±1,3 (6% risk of death, new MI or new revascularization in 1 month) and GRACE score 99±27,9 (4,4% risk of death in 6 months). The mortality in patients younger than 70 years old was higher than expected in relation to the literature

Síndrome do balonamento apical secundário ao uso abusivo de descongestionante nasal / Apical ballooning syndrome secondary to nasal decongestant abuse / Síndrome del abombamiento apical secundario al uso abusivo de descongestionante nasal

Descrevemos um caso típico de síndrome do balonamento apical em uma paciente octogenária com alteração eletrocardiográfica, de contratilidade do ventrículo esquerdo, e que apresentou recuperação da função ventricular. A paciente é portadora de rinite alérgica e fez uso excessivo de descongestionante nasal horas antes do episódio da dor.

We describe a typical case of apical ballooning syndrome in an octogenarian female patient with left ventricular wall motion abnormality on electrocardiography, whose ventricular function returned to normal. The patient has allergic rhinitis and had used nasal decongestant excessively a few hours prior to the episode of pain.

Describimos un caso típico de síndrome de abombamiento apical en una paciente octogenaria con alteración electrocardiográfica, de contractilidad del ventrículo izquierdo, y que presentó recuperación de la función ventricular. La paciente es portadora de rinitis alérgica y hace uso excesivo de descongestionante nasal horas antes del episodio del dolor.

Infarto agudo do miocárdio de parede inferior sem lesão obstrutiva coronária / Inferior acute myocardial infarction without coronary lesions

Descrevemos um caso de paciente com 70 anos, admitida com quadro compatível de infarto agudo do miocárdio, com sinais clínicos compatíveis, bem como alterações eletrocardiográficas, enzimáticas e de contratilidade. à angiografia coronária não foram evidenciadas lesões obstrutivas, o que foi confirmado pela avaliação com ultrassonografia intracoronária. Os autores discutem as hipóteses levantadas para explicar o infarto do miocárdio com artérias coronárias normais.

We describe the case of a 70-year-old patient admitted with acute myocardial infarction, with clinical, electrocardiographic, enzymatic and left ventricular regional wall motion abnormalities. Coronary angiography showed no obstructive lesions, which was confirmed by intravascular ultrasound (IVUS). Different hypothesis are raised to explain myocardial infarction with normal coronary arteries in this patient.